體型雕塑的最新療法

一般人都認為脂肪細胞是無用的細胞，恨不得除之而後快。事實上，脂肪細胞除了可以保護身體重要器官、儲存能量外，還會分泌許多細胞激素，是人體新陳代謝系統很重要的一環。

目前最熱門的話題—橘皮組織，也是脂肪細胞堆積到真皮層造成的，其原本的目的是讓正值生育年齡的女性可以有更多的空間儲存能量，供懷孕時使用。但因生活型態的改變，及受到現代審美觀的影響，許多人都致力於除去這些可能一輩子都用不到的脂肪細胞。

目前坊間充斥著各種美體塑身的儀器及療程，效果如何，實在見仁見智，甚至有許多沒有醫學根據的減肥方法，不但無效，還可能導致腎衰竭、肺纖維化等一輩子的遺憾。所以在進行任何消脂的動作前，最好先請教專業醫師。

目前包括美國哈佛醫學院在內的很多國外教授已投身於消除脂肪細胞的研究，讓各種消脂方法的可信度大為提升。像雷射溶脂雕塑機(Laserlipolisi)是以極細的光纖探針，將波長1064nm的銣雅鉻雷射，導入皮下組織，破壞脂肪細胞細胞膜，因為並非是以機械性破壞方式來破壞脂肪細胞，加上管子的直徑較小，因此可以大大減少出血量，降低手術風險。另外，被雷射破壞的脂肪細胞也可經由抽吸管抽出，不會留在體內代謝，可避免造成負擔。

另一種體外超音波溶脂機，如歐洲的UltraShape Coutour I及美國的SONOSCULPT。則是從體外利用超音波將能量聚焦於皮下，擊碎脂肪細胞，殘留物將由肝臟代謝出，優點是完全不具侵入性，且結合電腦定位，讓能量分布更準確；針對橘皮組織的儀器則是利用儀器進行負壓按摩，再搭配紅外線或電波，來溶解脂肪細胞。

上述的醫學美容專用儀器，有些已經通過美國FDA或歐盟認證，有些還在人體實驗階段。相信未來在有了更完整的醫學報告後，這些儀器將會陸續引進台灣，讓想要安全又有效塑身的人有更多的選擇。

不過，仍要提醒大家，儘管醫學愈來愈進步，可以讓人輕易塑身，但最基本還是得從改變生活習慣做起，清淡飲食、規律運動，才可降低復胖的機率。

回春術超級比一比

“活得久”已不是現代人最在意的身體問題，“活得健康又年輕” 才是最重要的課題。

但是，面對玲瑯滿目的回春儀器，相信大多數人都不知如何選擇。

首先建議大家，要先了解一下雷射回春的原理。目前用在回春的雷射，波長多介於藍光至紅外線的波長，機轉是主要是利用雷射光的光熱效應 (photothermal effect)，使內皮細胞 (endothelial cell) 及纖維母細胞 (fibroblast) 產生膠原蛋白 (collagen) 及生長因子 (growth factors)，進而促進真皮層再生及重組 (remodeling)。

比較不一樣的是電波拉皮，是以6百萬赫茲的無線電波，加熱真皮層及皮下組織，造成組織收縮及重組，作用深度較深，因此適合較鬆弛的皮膚。

接著要記得請問醫師，你打算接受的雷射治療，不論是安全或療效上，是否已有醫學文獻證實。

“那到底哪一種雷射最好？”
事實上，應該要問的是， "哪一種雷射最適合我？"
通常一種雷射，都不只能治療一種皮膚問題，所以你可以檢視自己的需求，選擇一種最適合自己的回春雷射。

以下是最常用來回春的儀器：

1.染料雷射
波長：585 / 595 奈米
治療項目：細紋、微血管擴張、酒糟、紅痘疤、痘痘

2.Q開關銣雅各雷射
波長：1064 奈米
治療項目：細紋、控油、顴骨斑、刺青、發炎後色素沉澱

3.長脈衝銣雅各雷射
波長：1064 奈米
治療項目：細紋、血管擴張、除毛

4.冷觸雷射
波長：1320 奈米
治療項目：細紋、凹疤、痘痘

5.飛梭雷射
波長：1500 奈米
治療項目：細紋、凹疤、曬斑、色素不均、肝斑

6.脈衝光
波長：560~1200 奈米
治療項目：細紋、雀斑、曬斑、微血管擴張、酒糟、紅痘疤

7.電波拉皮
波長：6百萬赫茲的無線電波
治療項目：鬆弛、皺紋

常見血管異常造成的皮膚病

常見的血管異常造成的皮膚病有下列幾種：

一、酒紅色母斑 (port-wine stain)
又稱焰色母斑，出生即有，並不會自行痊癒。本身不會增生，但會隨身體比例增大，甚至增厚，所以治療是越早越好。病理切片下是呈現大小不一的微血管擴張，所以若以雷射治療，至少需6次以上，每次使用不同的脈衝時間，才容易達到滿意的效果。

二、鮭肉色斑 (salmon patch)
比酒紅色斑顏色淺一點，與旁邊皮膚的界限也較不明顯。大部分在小兒期會自然消退，但也有約6%終身存在。

三、草莓血管瘤 (strawberry hemangioma)
又稱微血管血管瘤。約一個月大時出現，慢慢長大，到一歲時不再長大，並開始慢慢消退。機率不算低，在5-10%嬰兒身上可看到。何時需介入治療，需視病灶生長速率、位置、大小來做決定。

四、蜘蛛母斑 (spider nevus)
常見於懷孕及肝硬化患者，但是在15%正常人也有。

五、櫻桃血管瘤 (cherry angioma)
又稱老人性血管瘤，外觀是小於一公分的紅色小點。是很常見的皮膚病，大多數人在成年後會陸續出現。以雷射治療效果極佳。

六、蛇形血管瘤 (angioma serpiginosum)
外觀是紅銅色小點聚集，有時會有脫屑或苔癬變化。通常發生在小於16歲女性。


結論
這些血管異常造成的皮膚病病不算罕見，所以若小孩有這方面的疾病，當母親並不須自責是否懷孕時觸犯某些禁忌。治療方面，除了傳統以乾冰、液態氮、手術切除外，目前還是以雷射為首選，可以針對血管進行破壞，而不傷害到旁邊的正常組織，進而減少留疤的機會。

真的是長青春痘嗎？─再談嗜伊紅球性毛囊炎

「醫師，為何我的青春痘一直治不好？」

「醫師，我的青春痘很癢，和一般痘痘似乎不太一樣。」

這時，除了酒糟、細菌性毛囊炎、黴菌感染、丘疹性蕁麻疹等，另一個罕見疾病----嗜伊紅球性毛囊炎，也要列入考慮的疾病之一。筆者於數年前和李玉雲教授整理了嗜伊紅球性毛囊炎的診斷與治療心得，發表在學術性的醫學雜誌上。因為最近門診又出現了一些新的患者，加上近幾年有新療法，於是我再稍做整理，讓大家對這個疾病有更近一步的了解。

典型的嗜伊紅球性毛囊炎是在臉上出現紅疹或膿疱，會呈現環狀排列，但是有些病人會發在身上甚至手腳掌，且不出現環狀排列，造成診斷上的困難。疹子一般在7到10天後消失，3到4星期後會再發作。

目前原因尚不明，大多數學者認為這是一種免疫失調的現象，可能是對毛囊內的蠕形蟲、黴菌或皮脂產生過敏反應。為何會免疫失調？大多數患者是不明原因，少數患者是因為愛滋、白血病、淋巴癌等其他血液腫瘤疾病所引起。

在治療方面，類固醇效果很好，但不建議長期使用。其他治療，如非類固醇之抗發炎藥物 ( NSAIDs)、抗組織胺、抗黴菌藥、抗蠕形蟲藥、口服A酸、干擾素、dapsone、光照治療，對部分患者有幫助。最近幾年，國外有個案報告以外用免疫抑制劑tacrolimus治療有效。其中一位病人用了上述藥物都無效，但是擦Tacrolimus一星期就看到療效，三星期後疹子甚至完全消失，且病人可以不必再吃任何口服藥。目前使用已六個月 ，沒有任何副作用產生。對於嗜伊紅球性毛囊炎，Tacrolimus健保並不給付，還好平均一個月數百元的藥費，大多數患者都可以接受。

嗜伊紅球性毛囊炎常常好好壞壞，持續好幾年以上。患者須和醫師好好配合，詳細討論，慢慢找到最適合自己的藥，可以穩定病情，也可以增加痊癒的機會。

胸部下垂、暗沉!!怎麼辦?

炎炎夏日，正是穿細肩帶，露美胸及美背展現性感的好時間。在門診，就有不少人問：蔡醫師，有沒有不必開刀就可以讓胸部變挺變白嫩的方法？

答案當然是有的！下面就列出幾項有用的方法：

1. 肉毒桿菌素提胸術
這是在美國皮膚科醫學會時，由Perez-Atamoros醫師發表的。研究指出100位接受此治療的人，1-2星期後即可發現胸線平均上提1.1公分，最好的可達1.8公分，原本朝下的乳頭也會改變方向，若是原本兩邊胸部高度不對稱，也可以調整成對稱。還有另一項附帶好處----可改善駝背的情形!!治療過程快速，且幾乎不會痛。最適合的人為年紀介於30-55歲，A到B罩杯效果最好，C到D罩杯效果其次，E罩杯以上就不建議施打了。

2. 長脈衝銣雅鉻緊膚提胸
和光波拉皮原理類似，機轉是主要是利用雷射光的光熱效應 (photothermal effect)，使內皮細胞 (endothelial cell) 及纖維母細胞 (fibroblast) 產生膠原蛋白 (collagen) 及生長因子 (growth factors)，進而促進真皮層再生及重組 (remodeling)。上半部胸部的皮膚緊實，會讓胸部有上提的效果。

3. 淨膚光美白縮毛孔
有不少美人們胸前有毛孔、斑點、暗沉的問題，而不敢穿低胸的衣服。淨膚光雷射可以解決這些問題，搭配左旋C導入效果更佳。

4. 美白乳暈藥膏
市面上許多藥膏只是暫時把乳暈染成粉紅色，雖然立即有效，但水一沖立刻打回原形。有些美白藥膏則效果太慢。我比較了好幾種藥膏，終於發現一種可以在兩個月內看到效果的，建議有這方面困擾的人可以試試。

治痘 口服Ａ酸想自殺? 醫學研究 並無相關

(原刊登於自由時報97年4月14日醫療版)

日前國外有一則新聞指出，有青少年因青春痘問題，接受口服A酸治療，而在不久後自殺，雖然因果關係有待釐清，但自此之後，不少痘痘族會在門診中問我說：「蔡醫師，我吃治療青春痘的藥，會不會變成憂鬱症？」也有患者明明痘痘情形已經很嚴重了，還是拒絕吃包括口服A酸在內的所有藥物，造成滿臉痘疤。

首先痘痘族要了解，自己吃的藥物為何？其實大多數的痘痘族，擦藥就有不錯的效果，稍微嚴重的，醫師給予的是口服四環黴素類藥物，而四環黴素和憂鬱症並無關聯性。

如果是嚴重的囊腫型痘痘，出油量很大，或是傳統治療3個月無效的痘痘族，才會考慮給口服A酸。口服A酸的確有一些副作用，所以醫師會先給一張說明單張，詳細詢問身體狀況，並抽血檢驗，確定適合使用後，才會開處方。但是國際間截至目前的研究顯示，口服A酸跟病人憂鬱症的關連性，無法建立。可以舉幾個例子說明。

一篇美國醫師發表的正式文獻，研究數百名青少年接受青春痘治療與憂鬱症的關連性。在未服藥前，14%接受傳統治療的患者，及19%服用A酸的患者原本就有憂鬱傾向；服藥後3個月，再調查一次，8%傳統治療的患者及15%服用A酸的患者有憂鬱傾向，但皆無自殺意念。

另外，在今年2月舉辦的美國皮膚科醫學會中，有醫師發表大規模研究，近10年的統計也認為，口服A酸和憂鬱症、自殺並無相關。

可見青春痘患者由於其他原因或是外貌的影響，在治療前，就有一定比例的憂鬱傾向。治療後，憂鬱比例不但沒有增加，反而有可能因為外表的改善而降低。

不時有媒體報導，有人吃口服A酸後自殺的消息，多是個案報導，且國際間對於這些個案是否是口服A酸直接導致自殺意念，也頗多爭議。

總括來說，目前的共識是：「痘痘族中，本來就有一定比例的患者有憂鬱症或憂鬱的傾向。若使用口服A酸期間，患者有情緒上的改變，則建議暫時中止治療，並配合精神科醫師門診」，希望藉著這篇文章能給痘痘族更正確的治療觀念。

夏日美腿大作戰

B小姐，二十出頭，腳型長又勻稱，可惜腳毛又粗又長。用刮的，很麻煩，幾天就要刮一次，而且刮完留下來的毛孔很粗大，還是不好看。用拔的，經常變成毛囊炎，還留下的色素沉澱。用化學性除毛又過敏。接受除毛雷射治療後，現在腿毛幾乎不再長，腿的皮膚摸起來很光滑哦。


小提醒：永久性除毛雷射有許多種，常用的有亞歷山大雷射，適用於膚色較白的人；長脈衝銣雅鉻雷射，適用於膚色較深的人。通常一至二個月治療一次，一個療程（五次），可除去約九成的毛髮。