治痘 口服Ａ酸想自殺? 醫學研究 並無相關

(原刊登於自由時報97年4月14日醫療版)

日前國外有一則新聞指出，有青少年因青春痘問題，接受口服A酸治療，而在不久後自殺，雖然因果關係有待釐清，但自此之後，不少痘痘族會在門診中問我說：「蔡醫師，我吃治療青春痘的藥，會不會變成憂鬱症？」也有患者明明痘痘情形已經很嚴重了，還是拒絕吃包括口服A酸在內的所有藥物，造成滿臉痘疤。

首先痘痘族要了解，自己吃的藥物為何？其實大多數的痘痘族，擦藥就有不錯的效果，稍微嚴重的，醫師給予的是口服四環黴素類藥物，而四環黴素和憂鬱症並無關聯性。

如果是嚴重的囊腫型痘痘，出油量很大，或是傳統治療3個月無效的痘痘族，才會考慮給口服A酸。口服A酸的確有一些副作用，所以醫師會先給一張說明單張，詳細詢問身體狀況，並抽血檢驗，確定適合使用後，才會開處方。但是國際間截至目前的研究顯示，口服A酸跟病人憂鬱症的關連性，無法建立。可以舉幾個例子說明。

一篇美國醫師發表的正式文獻，研究數百名青少年接受青春痘治療與憂鬱症的關連性。在未服藥前，14%接受傳統治療的患者，及19%服用A酸的患者原本就有憂鬱傾向；服藥後3個月，再調查一次，8%傳統治療的患者及15%服用A酸的患者有憂鬱傾向，但皆無自殺意念。

另外，在今年2月舉辦的美國皮膚科醫學會中，有醫師發表大規模研究，近10年的統計也認為，口服A酸和憂鬱症、自殺並無相關。

可見青春痘患者由於其他原因或是外貌的影響，在治療前，就有一定比例的憂鬱傾向。治療後，憂鬱比例不但沒有增加，反而有可能因為外表的改善而降低。

不時有媒體報導，有人吃口服A酸後自殺的消息，多是個案報導，且國際間對於這些個案是否是口服A酸直接導致自殺意念，也頗多爭議。

總括來說，目前的共識是：「痘痘族中，本來就有一定比例的患者有憂鬱症或憂鬱的傾向。若使用口服A酸期間，患者有情緒上的改變，則建議暫時中止治療，並配合精神科醫師門診」，希望藉著這篇文章能給痘痘族更正確的治療觀念。

夏日美腿大作戰

B小姐，二十出頭，腳型長又勻稱，可惜腳毛又粗又長。用刮的，很麻煩，幾天就要刮一次，而且刮完留下來的毛孔很粗大，還是不好看。用拔的，經常變成毛囊炎，還留下的色素沉澱。用化學性除毛又過敏。接受除毛雷射治療後，現在腿毛幾乎不再長，腿的皮膚摸起來很光滑哦。


小提醒：永久性除毛雷射有許多種，常用的有亞歷山大雷射，適用於膚色較白的人；長脈衝銣雅鉻雷射，適用於膚色較深的人。通常一至二個月治療一次，一個療程（五次），可除去約九成的毛髮。

早餐喝牛奶、吃白吐司，導致青春痘 (痤瘡) ?

〝長青春痘 (痤瘡) 的人有哪些東西不能吃？〞 這是看青春痘門診時最常被問到的問題。

這時有的媽媽就會開始抱怨〝醫師，他都喜歡吃炸雞、炸薯條，打線上遊戲打到很晚，講都講不聽，就是這樣痘痘才會這麼嚴重......〞

之前，食物對於痤瘡的影響在醫學界一直有爭論。最近一篇由多位國際著名的學者聯合執筆（其中一位是我的老師—陳文杰醫師，目前人在德國），發表在2009年的Experimental Dermatology雜誌上的文章〝New developments in our understanding of acne pathogenesis and treatment <痤瘡致病機轉及治療的最新發展>〞 中認為比較有定論的是奶類製品及高升糖負荷（high glycemic load）的食物，會造成體內一種生長因子（insulin-like growth hormones）增加，進而影響皮脂腺及表皮細胞，造成痘痘惡化。

至於高升糖負荷 (high glycemic load)的食物有哪些呢?

甜食、精緻過的穀類如白米、白麵包屬於此類（有興趣的人可到專看糖尿病的醫師及營養師的網站看看）；而植物性雌激素（phytoestrogen）則不影響痘痘。植物性雌激素是植物本身天然生成的荷爾蒙，其中以黃豆食品中含量最為豐富。所以，痘痘一族們，請把早餐的牛奶改成豆漿吧!!

腳皮厚，護腳霜擦了有用嗎?|

前幾天又有報導護腳霜去腳皮，導致皮膚潰爛。這在我的門診中也常遇到。舉其中一例與大家分享。

F小姐：腳皮厚又龜裂，穿涼鞋很不雅觀。這個問題困擾她多年了，她以為只要每天磨腳皮、買護腳霜擦一擦就好了。花了不少錢，結果卻越來越嚴重，甚至發現她的小孩也開始有同樣的情形...

經我診治後，發現是厚皮型香港腳 (黴菌感染)。給與藥物治療，一個月後就根治了。

小提醒：腳皮厚有許多原因，記得找皮膚科醫師診治，以免錯過治療的黃金時期哦！

白雪公主卻有一雙巫婆手__醫師親傳手部保養祕技

"醫師，我的臉經過你治療後又白又嫩，至少年輕十歲，但你看我的手，像巫婆一樣長滿黑斑及疙瘩，手一伸出來現洩漏真實年紀了"

"醫師，我的太陽穴及兩頰的凹陷已經用玻尿酸豐平了，算命先生說現在看起來有福相了，但是他還是說我的手會漏財......"

這是我在門診常遇到的案例。

手部的平時保養其實和臉差不多，重點還是做好防曬和保濕。

那若已經佈滿斑點又皺巴巴，保養已經來不及，怎麼救呢?

分享上兩位案例的治療經過

A小姐，五十多歲，年輕時喜愛戶外運動，近幾年雖開始知道要注意防曬，但手背及腳背還是逐漸出現許多黑色的斑點，有些甚至突起。原本想用鉺雅鉻雷射治療，但需貼人工皮照顧傷口一個月，她因有許多社交活動而無法接受。和我討論後，決定使用飛梭雷射加上分段式二氧化碳雷射治療。她在沒有傷口的情形下逐漸看到除斑的效果，並發現手背及腳背原本皺皺的皮膚也變的更細緻了。

B小姐則可施打合格安全的填充物，如微晶瓷 (RADIESSE) 及玻尿酸。至於要選哪一種，各有其優缺點，須和醫師充分討論後再決定。

愛跳舞，又怕有蘿蔔腿，怎麼辦呢?

C小姐：三十幾歲，為了讓自己體態更美而學國標舞。可能是用力方式不對，一陣子後她發現自己出現蘿蔔腿。經由醫師評估後，在肌肉肥厚處施打肉毒桿菌素，她現在又可以很高興的跳舞而不必擔心腿型的問題了。

小提醒：施打肉毒桿菌素只要數分鐘，快速又有效。除了蘿蔔腿，夏天因手汗的來求診而接受肉毒桿菌施打的人也很多哦。

惱人的色素沉澱

各位是否也曾為以下圖片問題所苦呢?

每到炎炎夏日，各位衣櫥內的短褲、小短裙洋裝、背心、涼鞋是不是常因腿上一個黑、手上一個黑、背後一個黑...而放棄美麗的衣服呢？心中總是渴望穿的更涼爽舒服及性感，望著海灘上的比基尼少女們，心中稱羨不已。

夏日門診總有不少同樣困擾的女生苦訴心中煩惱：「醫師，我的腿不好看、我的手臂不好看、我的背無法露，很想穿短裙、露背裝但總是不好意思穿，該如何是好？醫師您救救我吧！拯救我的夏天。」其實，不必太過擔心，目前醫療技術已經可以大幅度及快速改善此問題。

舉幾個在我的門診中遇到的實際案例給大家參考。

A小姐：18歲，腿上有被排氣管燙傷及車禍造成的疤痕。這幾年來，她已經買了不少美白產品，還是無法完全消除，甚至有一次擦到會過敏的產品，還變得更黑。

我建議她接受Q開關銣雅鉻雷射治療，一兩個月就看到明顯效果。她說，「早知道這麼容易可以治療，她就不必浪費這麼多寶貴的時間了。」



小提醒：Q開關銣雅鉻雷射，俗稱淨膚雷射、白瓷娃娃雷射，一至三星期治療一次，一次療程可改善約八成。

蔡雅敏醫師的資歷

醫師學經歷

• 美國賓州大學皮膚部及醫學美容中心臨床觀察員
• 中華民國皮膚科醫學會專科醫師
• 台灣皮膚科醫學會會員
• 中華民國美容醫學會會員
• 國立成大醫學中心皮膚科臨床教師
• 國立成功大學醫學士高雄女中
  

醫師專長

• 美白除疤、抗老回春諮詢
• 微整形（肉毒桿菌、玻尿酸、微晶瓷等）
• 皮膚雷射治療健保皮膚病（青春痘、酒糟、妊娠皮膚病等）
  

醫師資歷

• 玻尿酸注射訓練合格專業證照

• 受邀參加台灣皮膚科醫學會暨成功大學皮膚部主辦之97年雷射脈衝光教育訓練課程當中,擔任淨膚雷射之專業講師

• 南台灣醫學美容精選課程訓練講師

• HOYAConBio Medlite 進階專業課程結業證書

中華皮膚科醫學雜誌92年度論文獎



 
醫師著作

• 治痘 口服Ａ酸想自殺?--刊登於自由時報醫療版97/4/19
• 胸部下垂、暗沉!!
• 怎麼辦？真的是長青春痘嗎？----再談嗜伊紅球性毛囊炎
• 常見血管異常造成的皮膚病回春術超級比一比
• 脂肪細胞 不應盲目消除--刊登於自由時報醫療版95/3/15
• High-dose steroid pilse therapy for the treatment of severe alopecia areata. J Formos Med Assoc 101: 223-6, 2002
• Mutation analysis of ATP2C1 gene in Taiwanese patients with Hailey-Hailey disease. Br J Dermatol 146: 595-600, 2002
• Treatment of the vulva lesion by carbon dioxide laser and mutation analysis of ATP2C1 gene in a patient with Hailey-Hailey disease. Dermatol Sinica 20: 324-8, 2002.Meralgia paresthetica Dermatol Sinica 20: 46-51, 2002
• Clinical Manifestations of Eosinophilic Folliculitis: A Review of 23 Taiwanese cases. Dermatol Sinica ,2003
• Ofuji’s disease with follicular mucinosis and its differential diagnosis from alopecia mucinosa. J Cutan Pathol 30: 307-13, 2003.
• A novel mutation in the keratin 4 gene causing white sponge nevus. Br J Dermatol 148: 1125-8, 2003.
• A compound heterozygous mutation of the SPINK5 gene in a Taiwanese boy with Netherton syndrome. J Formos Med Assoc 102: 418-23, 2003.
• Eosinophilic pustular folliculitis (Ofuji’s disease) in a patient with silicone tissue augmentation. J Dermatol 31: 727-30, 2004.
• Capillary morphogenesis gene-2 mutation in infantile systemic hyalinosis: ultrastructural study and mutation analysis in a Taiwan infant. Clin Exp Dermatol 30: 176-9, 2004.